Το νιτροπρωσσικό νάτριο και η ουραπιδίλη, και τα δύο αντιυπερτασικά φάρμακα, έχουν διαφορετικές αντενδείξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες!

Πρόσφατα, ένας γιατρός στο τμήμα άλλαξε το νιτροπρωσσικό νάτριο που χρησιμοποιείται για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε ουραπιδίλη. Λόγω της λιγότερο σημαντικής αντιυπερτασικής δράσης της ουραπιδίλης σε σύγκριση με το νιτροπρωσσικό νάτριο, δεν μπορεί να αναστείλει αποτελεσματικά την αύξηση της αρτηριακής πίεσης όταν χρησιμοποιείται η ίδια δόση. Οι νοσηλευτές μπορούν μόνο να βασίζονται στην εμπειρία για να εξερευνούν και να προσαρμόζονται συνεχώς και πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση.

Έτσι, κάποιες νοσοκόμες παραπονέθηκαν, δεν μπορούν να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν νιτροπρωσσικό νάτριο; Γιατί πρέπει να χρησιμοποιούμε ουραπιδίλη;

Λοιπόν, γιατί οι γιατροί θα αντικαθιστούσαν το νιτροπρωσσικό νάτριο με ουραπιδίλη; Έχοντας υπόψη αυτό το ερώτημα, ο συγγραφέας διάβασε προσεκτικά το εγχειρίδιο χρήσης του νιτροπρωσσικού νατρίου, ανασκόπησε τις σχετικές πληροφορίες του και απέκτησε μια βαθύτερη κατανόηση αυτού του φαρμάκου.

1. Ανεπιθύμητες ενέργειες του νιτροπρωσσικού νατρίου:

Η βραχυπρόθεσμη χρήση με μέτρο δεν θα προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Η τοξική αντίδραση αυτού του προϊόντος προέρχεται από τους μεταβολίτες του * * * και το θειοκυανικό. * * * είναι ένας ενδιάμεσος μεταβολίτης και το θειοκυανικό είναι ο τελικός μεταβολίτης. Εάν το * * * δεν μπορεί να μετατραπεί κανονικά σε θειοκυανικό, μπορεί να συμβεί δηλητηρίαση ακόμη και αν η συγκέντρωση του θειοκυανικού στο αίμα είναι φυσιολογική.

Δηλαδή, η βραχυπρόθεσμη χρήση γενικά δεν προκαλεί συσσώρευση φαρμάκου και δηλητηρίαση. Ωστόσο, καθώς ο χρόνος χρήσης παρατείνεται, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο αποτέλεσμα συσσώρευσής του.

Κατά τη διάρκεια της τακτικής θεραπείας θα πρέπει να πραγματοποιείται τακτική παρακολούθηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας του ασθενούς. Εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν, η συγκέντρωση των θειοκυανικών στο αίμα μπορεί να παρακολουθηθεί. Για εφαρμογές άνω των 48-72 ωρών, ειδικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, τα επίπεδα πλάσματος * * * ή θειοκυανικών πρέπει να μετρώνται καθημερινά, με θειοκυανικά που δεν υπερβαίνουν το 100% μ G/mL, * * * που δεν υπερβαίνει τα 3 μ Mol/mL, σε περίπτωση υπέρβασης, η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να διακοπεί.

Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας, τι είδους κατάσταση πρέπει να είναι κανείς επιφυλακτικός για τη δηλητηρίαση από φάρμακα;

Όταν εμφανίζεται δηλητηρίαση από θειοκυανικό ή υπερβολική δόση, μπορεί να εμφανιστούν κινητικές διαταραχές, θολή όραση, παραλήρημα, ζάλη, πονοκέφαλος, απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετος, εμβοές και δύσπνοια.

*** Σε περίπτωση δηλητηρίασης ή υπερβολικής δόσης, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν εξαφάνιση αντανακλαστικών, κώμα, μακρινούς καρδιακούς ήχους, υπόταση, εξαφάνιση του παλμού, ροζ δέρμα, ρηχή αναπνοή και διεσταλμένες κόρες.

3. Ποιοι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε δηλητηρίαση;

Οι ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία είναι πιο επιρρεπείς σε δηλητηρίαση από θειοκυανικά.

Το νιτροπρωσσικό νάτριο μεταβολίζεται γρήγορα στο αίμα, φτάνοντας στο μέγιστο αποτέλεσμα εντός 1-2 λεπτών. Μετά τη διακοπή, το αποτέλεσμα εξαφανίζεται μέσα σε 2-15 λεπτά, με χρόνο ημιζωής 2-30 λεπτά. Το θειοκυανικό είναι ο τελικός μεταβολίτης του νιτροπρωσσικού νατρίου και ο χρόνος ημίσειας ζωής της αποβολής του είναι 3-7 ημέρες όταν η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική.

Κλινικές μελέτες στο εξωτερικό έχουν δείξει ότι υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ της συγκέντρωσης των θειοκυανικών στο πλάσμα και της συνολικής ποσότητας ενδοφλέβιας έγχυσης νιτροπρωσσικού νατρίου, καθώς και των επιπέδων της νεφρικής λειτουργίας. Άτομα με φυσιολογική ηπατική και νεφρική λειτουργία, εκτός εάν χρησιμοποιηθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν θα προκαλέσουν συσσώρευση * * * και θειοκυανικών, επομένως δεν θα συμβεί δηλητηρίαση. Ωστόσο, εάν μια μεγάλη ποσότητα νιτροπρωσσικού νατρίου εισέλθει στο σώμα σε σύντομο χρονικό διάστημα, το σώμα θα συσσωρεύσει γρήγορα μια μεγάλη ποσότητα ελεύθερου κυανίου και η σχετική μείωση της θειοκυανικής συνθάσης στο ήπαρ και η απόλυτη μείωση της θειοκυανικής συνθάσης στο ήπαρ Η λειτουργία είναι κατεστραμμένη θα προκαλέσει εμπόδια στη διαδικασία μετατροπής * * σε θειοκυανικά, οδηγώντας σε * * δηλητηρίαση.

4. Χρησιμοποιήστε με προσοχή και απενεργοποιήστε:

Ατομα με ειδικές ανάγκες:

(1) Υπάρχει ακόμη έλλειψη έρευνας στον άνθρωπο σχετικά με την καρκινογένεση, την τερατογένεση και τις επιπτώσεις σε έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες αυτού του προϊόντος. Δεν έχει διεξαχθεί ούτε έρευνα για την εφαρμογή του σε παιδιά.

(2) Οι ηλικιωμένοι θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην επίδραση της νεφρικής δυσλειτουργίας στην απέκκριση αυτού του προϊόντος καθώς γερνούν. Οι ηλικιωμένοι είναι επίσης ευαίσθητοι σε αντιυπερτασικές αντιδράσεις, επομένως η δόση θα πρέπει να μειωθεί κατάλληλα.

Χρησιμοποιήστε με προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

(1) Όταν δεν υπάρχει επαρκής παροχή αίματος στις εγκεφαλικές ή στεφανιαίες αρτηρίες, η ανοχή στην υπόταση μειώνεται.

(2) Κατά τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, εάν υπάρχει αναιμία ή χαμηλός όγκος αίματος, θα πρέπει να διορθωθεί πριν από τη χορήγηση.

(3) Όταν η εγκεφαλική νόσος ή άλλη ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται, η διαστολή των εγκεφαλικών αιμοφόρων αγγείων μπορεί να αυξήσει περαιτέρω την ενδοκρανιακή πίεση.

(4) Όταν η ηπατική λειτουργία είναι μειωμένη, αυτό το προϊόν μπορεί να επιδεινώσει τη βλάβη του ήπατος.

(5) Όταν η λειτουργία του θυρεοειδούς είναι χαμηλή, ο θειοκυανικός μεταβολίτης αυτού του προϊόντος μπορεί να αναστείλει την πρόσληψη και τη δέσμευση του ιωδίου, γεγονός που μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

(6) Όταν η πνευμονική λειτουργία είναι μειωμένη, αυτό το προϊόν μπορεί να επιδεινώσει την υποξαιμία.

(7) Η χρήση αυτού του προϊόντος όταν λείπει η βιταμίνη Β12 μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση.

5. Χρήση:

(1) Ενδοφλέβια έγχυση: Διαλύστε 50 mg αυτού του προϊόντος σε 5 ml ένεσης γλυκόζης 5% πριν από τη χρήση, στη συνέχεια αραιώστε το σε 250 ml έως 1000 ml ένεσης γλυκόζης 5% και στάξτε το ενδοφλεβίως σε σκούρο μπουκάλι έγχυσης.

Συνήθης δοσολογία για ενήλικες: ενδοφλέβια έγχυση, ξεκινώντας από 0,5 g/kg σωματικού βάρους ανά λεπτό. Σύμφωνα με την ανταπόκριση της θεραπείας, η δόση προσαρμόζεται σταδιακά σε αυξήσεις των 0,5 g/kg ανά λεπτό. Η συνήθως χρησιμοποιούμενη δόση είναι 3 g/kg ανά λεπτό σωματικού βάρους και η μέγιστη δόση είναι 10 g/kg ανά λεπτό σωματικού βάρους.

Κοινή δοσολογία για παιδιά: ενδοφλέβια έγχυση, 1,4 φορές το σωματικό βάρος ανά λεπτό; G/kg, προσαρμόστε σταδιακά τη δόση ανάλογα με το αποτέλεσμα.

(2) Μικροάντληση: Διαλύστε 50 mg αυτού του προϊόντος σε 50 ml ένεσης γλυκόζης 5% πριν από τη χρήση και ξεκινήστε την άντληση με ρυθμό 2 mg/h. Προσαρμόστε έγκαιρα την ποσότητα άντλησης ανάλογα με την αρτηριακή πίεση.

6. Προφυλάξεις κατά τη χρήση:

(1) Αυτό το προϊόν είναι ευαίσθητο στο φως και έχει κακή σταθερότητα διαλύματος. Το στάγδην διάλυμα πρέπει να παρασκευάζεται πρόσφατα και να διατηρείται μακριά από το φως. Έχω δει προσωπικά ότι το νιτροπρωσσικό νάτριο που χρησιμοποιείται έχει πέσει λόγω του ελαφρού προστατευτικού χαρτιού και ολόκληρο το υγρό μέσα στη σύριγγα των 50 ml έχει γίνει σκούρο πράσινο. Το πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα είναι ανοιχτό καφέ. Εάν υπάρχουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες, θα πρέπει να απορριφθεί αμέσως. Η αποθήκευση και η εφαρμογή του διαλύματος δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 24 ώρες. Άλλα φάρμακα δεν πρέπει να προστίθενται στο διάλυμα.

(2) Παρεμβολή στη διάγνωση: Όταν χρησιμοποιείτε αυτό το προϊόν, η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, η τιμή του pH και η συγκέντρωση διττανθρακικών μπορεί να μειωθούν. Οι συγκεντρώσεις του * * * και των θειοκυανικών στο πλάσμα μπορεί να αυξηθούν λόγω του μεταβολισμού αυτού του προϊόντος. Σε περίπτωση υπέρβασης του προϊόντος, η αρτηριακή συγκέντρωση γαλακτικού μπορεί να αυξηθεί, υποδηλώνοντας μεταβολική οξέωση.

(3) Το φάρμακο έχει τοπικό ερεθισμό, προσέξτε την εξαγγείωση.

(4) Όταν χρησιμοποιείτε αυτό το προϊόν για ελεγχόμενη υπόταση κατά τη διάρκεια της αναισθησίας σε νεαρούς άνδρες ασθενείς, απαιτείται μεγάλη ποσότητα, ακόμη και κοντά στο όριο.

(5) Εάν η ενδοφλέβια ενστάλαξη έχει φτάσει τα 10 ανά λεπτό; G/kg, εάν η αρτηριακή πίεση εξακολουθεί να μην είναι ικανοποιητική μετά από 10 λεπτά, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο διακοπής της χρήσης αυτού του προϊόντος και αλλαγής ή προσθήκης άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων.

(6) Όταν εμφανίζεται αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια, η χρήση αυτού του προϊόντος μπορεί να αποκαταστήσει τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς, αλλά όταν συνοδεύεται από υπόταση, θα πρέπει να προστίθενται ταυτόχρονα θετικά για το μυοκάρδιο ινότροπα φάρμακα όπως η ντοπαμίνη ή η ντοβουταμίνη.

(7) Κατά τη χρήση αυτού του προϊόντος, μπορεί περιστασιακά να υπάρχει εμφανής αντοχή στο φάρμακο, η οποία θα πρέπει να θεωρείται ως πρόδρομος της δηλητηρίασης. Αυτή τη στιγμή, επιβραδύνετε τον ρυθμό έγχυσης για να εξαφανιστεί.

7. Φροντίστε για τη χρήση του νιτροπρωσσικού νατρίου και παρέχετε αγωγή υγείας.

Λόγω του γεγονότος ότι το νιτροπρωσσικό νάτριο δρα εντός 1-2 λεπτών από την είσοδο στο ανθρώπινο σώμα και εξαφανίζεται μετά τη διακοπή της έγχυσης για 1-10 λεπτά, οι ασθενείς συχνά χρειάζεται να διατηρούν τη φαρμακευτική αγωγή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, κατά τη χρήση, είναι σημαντικό να εισάγετε ενεργά τον σκοπό και τις προφυλάξεις του νιτροπρωσσικού νατρίου στους ασθενείς και τις οικογένειές τους και να τους ενημερώνετε να μην προσαρμόζουν μόνοι τους τον ρυθμό έγχυσης. Εάν χρησιμοποιείτε μικροαντλία, δεν χρειάζεται να αλλάξετε το κουμπί ρύθμισης στη μικροαντλία για να αποτρέψετε την αυτορύθμιση του ρυθμού έγχυσης ή τις υπερβολικές ή συχνές αλλαγές στη θέση του σώματος, που μπορεί να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα ή τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Κατά τη χρήση, είναι σημαντικό να παρατηρείτε προσεκτικά τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και να τις καταγράφετε έγκαιρα. Οι ασθενείς με υπερτασική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία θα πρέπει να μειώνουν την αρτηριακή τους πίεση αργά και να μην τη ρίχνουν στο φυσιολογικό ή χαμηλότερο σε σύντομο χρονικό διάστημα για να αποφευχθεί η ανεπαρκής εγκεφαλική αιμάτωση. Όταν η αρτηριακή πίεση είναι επίμονη και δεν μειώνεται, θα πρέπει να είναι κανείς σε εγρήγορση για το φαινόμενο της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, να εντοπίζει έγκαιρα την αιτία και να αντικαθιστά τα αντιυπερτασικά φάρμακα εάν χρειάζεται.

Ανεπιθύμητες ενέργειες:

Περιστασιακά παρουσιάζετε πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία, κόπωση, αίσθημα παλμών, αρρυθμία, κνησμό, αϋπνία, κ.λπ. Η υπόταση θέσης είναι λιγότερο συχνή από την πραζοσίνη και δεν έχει ανταπόκριση στην πρώτη δόση.

Σημειώσεις:

Πριν χρησιμοποιήσετε αυτό το προϊόν σε συνδυασμό με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα, θα πρέπει να υπάρχει ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και η δοσολογία αυτού του προϊόντος θα πρέπει να προσαρμόζεται εάν είναι απαραίτητο.

2. Μια ξαφνική πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει βραδυκαρδία ή ακόμα και καρδιακή ανακοπή και η περίοδος θεραπείας γενικά δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες.

3. Οι οδηγοί ή οι χειριστές μηχανημάτων θα πρέπει να το χρησιμοποιούν με προσοχή καθώς μπορεί να επηρεάσει τις ικανότητές τους στην οδήγηση ή στο χειρισμό.

4. Η υπερβολική πρόσληψη μπορεί να προκαλέσει υπόταση, να ανυψώσει τα κάτω άκρα και να αυξήσει τον όγκο του αίματος και εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε αγγειοσυσπαστικά.

5. Ηλικιωμένοι και άτομα με μειωμένη ηπατική λειτουργία μπορούν να ενισχύσουν την αποτελεσματικότητα αυτού του προϊόντος και θα πρέπει να δοθεί προσοχή.

Από τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τις παρενέργειες των δύο φαρμάκων, η ουραπιδίλη είναι σημαντικά πιο ασφαλής από το νιτροπρωσσικό νάτριο, γι' αυτό οι γιατροί πρέπει να το αντικαταστήσουν έγκαιρα.